Zustimmungserklärung mit den Versicherungen an Eides statt von Bewerbern und Ersatzbewerbern eines Wahlvorschlags | ||||
Familienname | ||||
Vornamen | ||||
Geburtsdatum | Geburtsort | |||
Beruf oder Stand | ||||
Anschrift (Hauptwohnung) | ||||
Straße, Hausnummer | ||||
Postleitzahl, Wohnort, Land | ||||
Ich stimme meiner Benennung als Bewerber/in - und- Ersatzbewerber/in in dem Wahlvorschlag der | ||||
Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung/Name und Kennwort der sonstigen politischen Vereinigung | ||||
zur Wahl zum | Europäischen Parlament für das Land | |||
/für alle Länder zu. | ||||
Ich versichere, dass ich für keinen anderen Wahlvorschlag meine Zustimmung zur Benennung als Bewerber/in oder als Ersatzbewerber/in gegeben habe. | ||||
Ich habe außerdem meiner Benennung als Bewerber/in in dem Wahlvorschlag der | ||||
Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung/Name und Kennwort der sonstigen politischen Vereinigung | ||||
für das Land | zugestimmt. | |||
Ich versichere an Eides statt, dass ich mich nicht gleichzeitig in einem anderen Mitgliedstaat der Europäischen Union zur Wahl bewerbe. Ich versichere gegenüber dem zuständigen Wahlleiter an Eides statt, dass ich nicht Mitglied einer anderen als der den Wahlvorschlag einreichenden Partei oder sonstigen politischen Vereinigung bin. | ||||
Datum | Persönliche und handschriftliche Unterschrift | |||
Datenschutzhinweise auf der Rückseite |