Ausstellende Behörde: . . . . . . . . . . |
Versandort und -land: . . . . . . . . . . |
I. | Versand von Tieren | |
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1. | Anzahl der Tiere: . . . . . . . . . . |
| (in Worten) |
2. | Herkunft der Tiere: | |
| Name(n) und Anschrift(en) des (der) Herkunftsbetriebs(-e): . . . . . . . . . . |
| . . . . . . . . . . |
| Die Tiere werden versandt von . . . . . . . . . . |
| | (vollständige Angabe des Verladeorts) |
| Name und Anschrift des Versenders: . . . . . . . . . . |
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3. | Bestimmung der Tiere: | |
| Name und Anschrift des Empfängers: . . . . . . . . . . |
| Die Tiere werden versandt nach . . . . . . . . . . |
| | (Bestimmungsland und -ort) |
| mit folgendem Transportmittel: . . . . . . . . . . |
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4. | Angaben zur Identifizierung der Tiere: | |
II. | Versand von Erzeugnissen | |
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1. | Art und Gewicht des Erzeugnisses: | |
| ⃞ Frisches Fleisch; Gewicht (in kg) … | |
| ⃞ Rohmilch; Gewicht (in kg) … | |
| ⃞ Rohmilcherzeugnis; Gewicht (in kg) … | |
| ⃞ sonstiges Erzeugnis; Art …; Gewicht (in kg) … | |
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2. | Herkunft des Erzeugnisses: | |
| Name(n) und Anschrift(en) des (der) Herkunftsbetriebs(-e): . . . . . . . . . . |
| . . . . . . . . . . |
| Die Erzeugnisse werden versandt von . . . . . . . . . . |
| | (vollständige Angabe des Verladeorts) |
| Name und Anschrift des Versenders: . . . . . . . . . . |
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3. | Bestimmung der Erzeugnisse: | |
| Name und Anschrift des Empfängers: . . . . . . . . . . |
| Die Tiere werden versandt nach . . . . . . . . . . |
| . . . . . . . . . . | (Bestimmungsland und -ort) |
| mit folgendem Transportmittel: . . . . . . . . . . |
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4. | Bescheinigung: | |
| Der unterzeichnende beamtete Tierarzt bescheinigt, dass die vorstehend genannten Tiere empfänglicher Arten oder die Erzeugnisse aus dem Sperrgebiet im Sinne des § 15 Absatz 2 Nummer 2 der MKS-Verordnung entsprechen. |
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