ANHANG III
ANHANG III
AUSZUG AUS EINER ÖFFENTLICHEN URKUNDE BETREFFEND UNTERHALTSVERPFLICHTUNGEN, DIE KEINEM ANERKENNUNGS- UND VOLLSTRECKBARERKLÄRUNGSVERFAHREN UNTERLIEGT
(Artikel 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009 des Rates vom 18. Dezember 2008 über die Zuständigkeit, das anwendbare Recht, die Anerkennung und Vollstreckung von Entscheidungen und die Zusammenarbeit in Unterhaltssachen )
WICHTIG
Von der zuständigen Behörde des Ursprungsmitgliedstaats auszufertigen
Nur auszufertigen, wenn die öffentliche Urkunde im Ursprungsmitgliedstaat vollstreckbar ist
Es sind nur die Angaben zu machen, die in der öffentlichen Urkunde stehen oder die der zuständigen Behörde mitgeteilt wurden
1. | DATUM UND AKTENZEICHEN DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE: …Die öffentliche Urkunde wird in einem anderen Mitgliedstaat anerkannt und ist dort vollstreckbar, ohne dass die Anerkennung angefochten werden kann und ohne dass es einer Vollstreckbarerklärung bedarf (Artikel 48 der Verordnung (EG) Nr. 4/2009)
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2. | ART DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE2.1. | Urkunde, erstellt oder eingetragen am: … (TT/MM/JJJJ) | Vereinbarung, abgeschlossen oder beglaubigt am: … (TT/MM/JJJJ) |
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2.2. | Zuständige Behörde/Stelle:- 2.2.1.
- Bezeichnung: …
- 2.2.2.
- Anschrift:2.2.2.1. Straße und Hausnummer/Postfach: ……2.2.2.2. PLZ und Ort: …
2.2.2.3. Mitgliedstaat Belgien Bulgarien Tschechische Republik Deutschland Estland Irland Griechenland Spanien Frankreich Kroatien Italien Zypern Lettland Litauen Luxemburg Ungarn Malta Niederlande Österreich Polen Portugal Rumänien Slowenien Slowakei Finnland Schweden
- 2.2.3.
- Telefon/Fax/E-Mail: …
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3. | BERECHTIGTE PERSONEN 3.1. Person A3.1.1. | Name und Vorname(n): … |
3.1.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … |
3.1.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … |
3.1.4. | Anschrift:- 3.1.4.1.
- Straße und Hausnummer/Postfach: …
- 3.1.4.2.
- PLZ und Ort: …
- 3.1.4.3.
- Land: …
| 3.2. Person B3.2.1. | Name und Vorname(n): … |
3.2.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … |
3.2.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … |
3.2.4. | Anschrift:- 3.2.4.1.
- Straße und Hausnummer/Postfach: …
- 3.2.4.2.
- PLZ und Ort: …
- 3.2.4.3.
- Land: …
| 3.3. Person C3.3.1. | Name und Vorname(n): … |
3.3.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … |
3.3.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … |
3.3.4. | Anschrift:- 3.3.4.1.
- Straße und Hausnummer/Postfach: …
- 3.3.4.2.
- PLZ und Ort: …
- 3.3.4.3.
- Land: …
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4. | VERPFLICHTETE PERSON(EN) 4.1. Person A4.1.1. | Name und Vorname(n): … |
4.1.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … |
4.1.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … |
4.1.4. | Anschrift:- 4.1.4.1.
- Straße und Hausnummer/Postfach: …
- 4.1.4.2.
- PLZ und Ort: …
- 4.1.4.3.
- Land: …
| 4.2. Person B4.2.1. | Name und Vorname(n): … |
4.2.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … |
4.2.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … |
4.2.4. | Anschrift:- 4.2.4.1.
- Straße und Hausnummer/Postfach: …
- 4.2.4.2.
- PLZ und Ort: …
- 4.2.4.3.
- Land: …
| 4.3. Person C4.3.1. | Name und Vorname(n): … |
4.3.2. | Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) und Geburtsort: … |
4.3.3. | Kennnummer oder Sozialversicherungsnummer: … |
4.3.4. | Anschrift:- 4.3.4.1.
- Straße und Hausnummer/Postfach: …
- 4.3.4.2.
- PLZ und Ort: …
- 4.3.4.3.
- Land: …
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5. | INHALT DER ÖFFENTLICHEN URKUNDE5.1. Währung Euro (EUR) Bulgarischer Lev (BGN) Tschechische Krone (CZK) Kroatische Kuna (HRK) Ungarischer Forint (HUF) Polnischer Zloty (PLN) Rumänischer Leu (RON) Schwedische Krone (SEK) Sonstige (ISO-Code angeben): … 5.2. Unterhaltsforderung 5.2.1. Unterhaltsforderung A
5.2.1.1. | Die Unterhaltsforderung ist zu zahlenvon … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
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5.2.1.2. | EinmalzahlungGegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
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5.2.1.3. | Ratenzahlung
Fälligkeitstag(TT/MM/JJJJ)
| Betrag | | | | | | | | |
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5.2.1.4. | Zahlungen in regelmäßigen Abständen | Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … | Betrag: …Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: … Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
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5.2.1.5. | Rückwirkend zu zahlender BetragAbgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
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5.2.1.6. | Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben)Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
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5.2.1.7. | Sachleistungen (bitte angeben): …… … …
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5.2.1.8. | Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): …… … …
| 5.2.2. Unterhaltsforderung B5.2.2.1. | Die Unterhaltsforderung ist zu zahlenvon … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
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5.2.2.2. | EinmalzahlungGegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
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5.2.2.3. | Ratenzahlung
Fälligkeitstag(TT/MM/JJJJ)
| Betrag | | | | | | | | |
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5.2.2.4. | Zahlungen in regelmäßigen Abständen | Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): …… | Betrag: …Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: … Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
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5.2.2.5. | Rückwirkend zu zahlender BetragAbgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
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5.2.2.6. | Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben)Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
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5.2.2.7. | Sachleistungen (bitte angeben): …… … …
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5.2.2.8. | Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): …… … …
| 5.2.3. Unterhaltsforderung C5.2.3.1. | Die Unterhaltsforderung ist zu zahlenvon … (Name und Vorname(n)) an … (Name und Vorname(n) der Person, an die die Zahlung tatsächlich zu leisten ist) Person, der Unterhalt zusteht: … (Name und Vorname(n))
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5.2.3.2. | EinmalzahlungGegebenenfalls abgedeckter Zeitraum: … (Von (TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis) Fälligkeitstag: … (TT/MM/JJJJ) Betrag: …
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5.2.3.3. | Ratenzahlung
Fälligkeitstag(TT/MM/JJJJ)
| Betrag | | | | | | | | |
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5.2.3.4. | Zahlungen in regelmäßigen Abständen | Sonstige (regelmäßige Abstände angeben): … | Betrag: …Ab dem: … (TT/MM/JJJJ) Fälligkeitstag: … Gegebenenfalls bis (Datum (TT/MM/JJJJ) oder Ereignis): … Bei einer Indexierung der Unterhaltsforderung bitte die Modalitäten für die Berechnung dieser Indexierung angeben: … Indexierung gilt ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
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5.2.3.5. | Rückwirkend zu zahlender BetragAbgedeckter Zeitraum: … ((TT/MM/JJJJ) bis (TT/MM/JJJJ)) Betrag: … Zahlungsart: … … …
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5.2.3.6. | Zinsen (falls in der öffentlichen Urkunde angegeben)Fallen für die Unterhaltsforderung Zinsen an, bitte den Zinssatz angeben: … Zinsen fällig ab dem: … (TT/MM/JJJJ)
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5.2.3.7. | Sachleistungen (bitte angeben): …… … …
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5.2.3.8. | Sonstige Zahlungsart (bitte angeben): …… … …
| 5.3. KostenLaut öffentlicher Urkunde hat … (Name und Vorname(n)) den Betrag von … an … (Name und Vorname(n)) zu zahlen.
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Falls weitere Blätter beigefügt wurden, Zahl der Blätter: …
Geschehen zu … am … (TT/MM/JJJJ)
Unterschrift und/oder Dienstsiegel des Ursprungsgerichts:
…