Anlage 6 NTLSI (zu , )

Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht

Deutsche Bundesbank Hauptverwaltung

wird durch die BBk ausgefüllt

Identnummer Geschäftsleiter(in)

Identnummer des Instituts

1.  Angaben zur Person

□ Herr    □ Frau
Nachname, sämtliche Vornamen
Geburtsdatum		Geburtsort
Wohnsitz (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Staat)

2.  Art der Anzeige

□	–	Nebentätigkeiten von Geschäftsleitern/innen eines Instituts oder von Personen, die die Geschäfte einer Finanzholding-Gesellschaft oder einer gemischten Finanzholding-Gesellschaft tatsächlich führen (§ 24 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 KWG)
□	–	Weitere Tätigkeiten von Mitgliedern eines Verwaltungs- und Aufsichtsorgans eines CRR-Instituts, das von erheblicher Bedeutung ist, einer Finanzholding-Gesellschaft oder einer gemischten Finanzholding-Gesellschaft (§ 24 Abs. 2a KWG)

3.  Angaben zur Tätigkeit (Unternehmen im Geltungsbereich des KWG; ohne anzuzeigende Nebentätigkeit oder anzuzeigende weitere Tätigkeit)

□
	als Geschäftsleiter(in) tätig bei (Firma, Rechtsform und Sitz des Instituts/der Finanzholding-Gesellschaft/der gemischten Finanzholding-Gesellschaft lt. Registereintragung mit PLZ)	BAK-Nummer (sechsstellig) Identnr. (achtstellig)
□
	als Mitglied des Verwaltungs- oder Aufsichtsorgans tätig bei (Firma, Rechtsform und Sitz des Instituts/der Finanzholding-Gesellschaft/der gemischten Finanzholding-Gesellschaft lt. Registereintragung mit PLZ)	BAK-Nummer (sechsstellig) Identnr. (achtstellig)
	als Mitglied des Verwaltungs- oder Aufsichtsorgans tätig bei (Firma, Rechtsform und Sitz des Instituts/der Finanzholding-Gesellschaft/der gemischten Finanzholding-Gesellschaft lt. Registereintragung mit PLZ)	BAK-Nummer (sechsstellig) Identnr. (achtstellig)
	als Mitglied des Verwaltungs- oder Aufsichtsorgans tätig bei (Firma, Rechtsform und Sitz des Instituts/der Finanzholding-Gesellschaft/der gemischten Finanzholding-Gesellschaft lt. Registereintragung mit PLZ)	BAK-Nummer (sechsstellig) Identnr. (achtstellig)

(ggf. auf einem gesonderten Blatt ausführen)

4.  Angaben zur anzuzeigenden Tätigkeit bei einem anderen Unternehmen

□	Institut (Kreditinstitut gem. § 1 Abs. 1 KWG oder Finanzdienstleistungsinstitut gem. § 1 Abs. 1a KWG), Finanzholding- oder gemischte Finanzholding-Gesellschaft gem. Art. 4 Abs. 1 Nr. 20 und 21 CRR, Zahlungsinstitut gem. § 1 Abs. 1 Nr. 1 ZAG, E-Geld-Institut gem. § 1 Abs. 2 Nr. 1 ZAG)		□	sonstiges Unternehmen
□	Beginn der zusätzlichen Tätigkeit
		mit Wirkung vom
□	Beendigung der zusätzlichen Tätigkeit

□

als Geschäftsleiter/in

□

als Mitglied des Aufsichtsrats

□

als Mitglied des Verwaltungsrats

□

als Mitglied des Beirats

Firma, Rechtsform und Sitz (lt. Registereintragung) mit PLZ und Staat; Register-Nr./Amtsgericht, Rechtsträgerkennung; Wirtschaftszweig; Identnummer (falls bekannt)

wird durch die BBk ausgefüllt

Kreditnehmereinheit-Nr. des Unternehmens

Identnummer des Unternehmens

5.  Angaben zur Berechnung der höchstens zulässigen Anzahl an Mandaten
(Angabe von weiteren Mandaten bei Unternehmen, die nicht dem KWG unterliegen; Mandate, die als ein Mandat gelten; Mandate, die nicht zu berücksichtigen sind; ggf. auf einem gesonderten Blatt ausführen)





6.  Angaben zur zeitlichen Verfügbarkeit (ggf. auf einem gesonderten Blatt ausführen)

Ort/Datum				eigenhändige Unterschrift