Anlage 2 PVVALSI (zu , )

Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht

Deutsche Bundesbank Hauptverwaltung

wird durch die BBk ausgefüllt

Identnummer Mitglied des Aufsichtsrats

Identnummer des Instituts

1.  Institut/Finanzholding-Gesellschaft/gemischte Finanzholding-Gesellschaft

Firma, Rechtsform und Sitz (lt. Registereintragung) mit PLZ		BAK-Nummer (sechsstellig); Identnr. (achtstellig)

2.  Art der Anzeige

□	–	Bestellung eines Mitglieds oder stellvertretenden Mitglieds des Verwaltungs- oder Aufsichtsorgans eines Instituts (§ 24 Abs. 1 Nr. 15 KWG)
	–	Bestellung eines Mitglieds oder stellvertretenden Mitglieds des Verwaltungs- oder Aufsichtsorgans einer Finanzholding-Gesellschaft oder einer gemischten Finanzholding-Gesellschaft (§ 24 Abs. 3a Satz 1 Nr. 4 KWG)
□	–	Ausscheiden eines Mitglieds oder stellvertretenden Mitglieds des Verwaltungs- oder Aufsichtsorgans eines Instituts (§ 24 Abs. 1 Nr. 15a KWG)
	–	Ausscheiden eines Mitglieds oder stellvertretenden Mitglieds des Verwaltungs- oder Aufsichtsorgans einer Finanzholding-Gesellschaft oder einer gemischten Finanzholding-Gesellschaft (§ 24 Abs. 3a Satz 1 Nr. 5 KWG)

3.  Angaben zur Person

□ Herr    □ Frau
Nachname, sämtliche Vornamen		Geburtsname
Geburtsdatum		Geburtsort		Staatsangehörigkeit
Wohnsitz (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Staat)

4.  Angaben zur Tätigkeit

□	Wurde bestellt mit Wirkung vom
□	Scheidet aus mit Wirkung vom
zum/als:
Gesellschaftsrechtliche Funktion
Grund des Ausscheidens

5.  Bemerkungen

Sachbearbeiter(in)		Telefon-Nr.		E-Mail
Ort/Datum				Firma/Unterschrift